개인정보 제공동의

학부(전공,학과)

학년

성 명

주민등록번호

정확하게 기재

주 소

휴대폰

본인은 인턴십 프로그램 지원 대상자로 선정된 자로, 개인정보보호법 제15조 및 제17조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.

<개인정보화일 수집의 목적 및 이용방법>

개인정보화일(DB)수집의 목적

- 현장실습 프로그램 참가자의 단체 상해보험 가입을 위한 개인정보 활용

이용방법

- 현장실습생을 전산시스템에 입력(성명, 학번, 핸드폰, 실습기관 등)하여 인턴십 실적관리, 실습업체 정보 교류 등의 업무처리 시 사용

동의하지 않을 경우의 처리 : 인턴십 관리 대상에서 제외

20 년 월 일

동의인 : (인 또는 서명)

서 약 서

인은 인턴 실습생으로서의 의무를 준수하고, 인턴십을 충실히 이행할 것을 약속하며 아래의 준수사항을 위반하거나 본인의 부주의로 인해 발생하는 어떠한 사항에 대해 책임을 감수할 것을 서약합니다.

20 년 월 일

성명(본인) : (인 또는 서명)