붙임 1

코로나19 경제사정 곤란 학생 장학생 지원서

접수번호

2020-(1)-

접수일자

2020. . .

코로나19 경제사정 곤란 학생 장학생 지원서

소 속

대학 학과 학년

학 번

성 명

생년월일

연락처

신청사항

(택 1)

해당 부분에 표기

국가장학금 신청(소득분위: 분위) 국가장학금 미신청

실직 폐업

입금계좌번호

(※학생 본인 계좌)

은행명

계좌번호

예금주

제출서류

(※ 최근 1개월 이내 발행된 것)

가족관계증명서 1부

개인정보제공동의서 1부

해당 증명서 1부(해당 부분에 표기)

폐업사실증명서 건강보험자격득실확인서

고용보험피보험자격상실신고사실확인서 또는 고용보험수급자격인정명세서

위와 같이 장학생으로 지원합니다.

2020년 월 일

지 원 자: (인)

공주대학교총장 귀하