공주대학교 차량교통관리 운영세칙 [별지 1-1호 서식]

교직원 학생

정기주차권 신규변경 등록 신청서

사항은 필수입력 정보입니다.

1

캠퍼스

(□공주, 옥룡, 천안, 예산)

소속(학과)

직급(학년)

신청인

인적사항

교번(학번)

성명

휴대전화번호

2-1

차명

차량 번호

차량소유자 성명

신청인과의 관계

신규등록

2-2

기존 차명

기존 차량 번호

기존 차량소유자 성명

신청인과의 관계

변경등록

변경 차명

변경 차량 번호

변경 차량소유자 성명

신청인과의 관계

3

(필수) 1. 자동차등록증 또는 자동차등록원부 1부.

2. 주민등록등본 또는 가족관계증명서 1부. (본인 명의차량 이외 배우자 및 직계 ·비속 차량일 경우)

3. 리스계약서, 사업자등록증, 재직증명서 각 1부. (리스(법인,개인)) 차량일 경우)

담당자 확인

첨부서류

확인

(인)

4

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

다음의 개인정보는 개인정보보호법 제15조에 따라 수집·이용에 동의를 받아야 하는 정보입니다. 이에 본인은 다음의 개인정보를 정기주차권 발급을 위해 동의합니다.

1. 개인 정보 수집 및 이용 목적

- 정기주차권 이용에 따른 본인 확인, 개인 식별, 정기권 연장, 입·출차기록, 불법 주·정차, 이동주차 유도 등

2. 개인 정보 수집 항목

- 가. 필수항목 : 신청인의 소속(학과), 직급(학년), 교번(학번), 성명, 휴대전화번호, 차명, 차량번호, 차량소유자성명, 신청인과의 관계, 자동차등록증 또는 자동차등록원부, 주민등록등본 또는 가족관계증명서(배우자 및 직계 존비속 차량일 경우), 리스계약서, 사업자등록증, 재직증명서(리스차량일 경우), 대리인 성명, 생년월일, 휴대전화번호, 위임하는 자와의 관계(위임하는 경우)

- 나. 선택항목 : 없음.

3. 개인 정보 보유 및 이용 기간

- 1년. (별도 철회 요청 시 또는 자격상실 시까지. 단, 1년 이상 정기권 미사용시 데이터 자동 삭제)

4. 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부시 정기주차권 등록 및 변경 신청이 불가합니다.

본인은 정기주차권 발급을 위하여 개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

동의, 부동의

민원 24를 통해 자동차 등록증 진위여부를 확인하는 것에 동의합니다. (자동차등록증은 단순 확인 후 반환 또는 즉시 파기)

동의, 부동의해당란에 표 바라며, 개인정보 활용에 동의하지 않으면 정기주차권 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 공주대학교 차량교통관리규정에 의하여 정기주차권 등록을 신청합니다.

5

년 월 일

신청(동의)인 : (인)/서명

공주대학교총장 귀하

공주대학교 차량교통관리 운영세칙 [별지 1-2호 서식]

공사·용역 납품업자 입주업체 택배 기타

정기주차권 신규 변경 등록 신청서

사항은 필수입력 정보입니다. (앞 쪽)

1

소속(부서명)

성명

휴대전화번호

신청인

인적사항

2-1

차명

차량 번호

차량소유자 성명

신청인과의 관계

신규등록

2-2

기존 차명

기존 차량 번호

기존 차량소유자 성명

신청인과의 관계

변경등록

변경 차명

변경 차량 번호

변경 차량소유자 성명

신청인과의 관계

3

(필수) 1. 자동차등록증 또는 자동차등록원부 1부.

2. 주민등록등본 또는 가족관계증명서 1부. (본인 명의차량 이외 배우자 및 직계 존·비속 차량일 경우)

3. 리스계약서, 사업자등록증, 재직증명서 각 1부. (리스(개인,법인) 차량일 경우)

관련부서

담당자 확인

정기권 등록

담당자 확인

관련부서 및

첨부서류 확인

부서명

(인)

담당자

(인)

4

개인정보 수집ㆍ이용 동의서

다음의 개인정보는 개인정보보호법 제15조에 따라 수집·이용에 동의를 받아야 하는 정보입니다. 이에 본인은 다음의 개인정보를 정기주차권 발급을 위해 동의합니다.

1. 개인 정보 수집 및 이용 목적

- 정기주차권 이용에 따른 본인 확인, 개인 식별, 정기권 연장, 입·출차기록, 불법 주·정차, 이동주차 유도 등

2. 개인 정보 수집 항목

- 가. 필수항목 : 신청인의 소속(학과), 성명, 휴대전화번호, 차명, 차량번호, 차량소유자성명, 신청인과의 관계, 자동차등록증 또는 자동차등록원부, 주민등록등본 또는 가족관계증명서(배우자 및 직계 존비속 차량일 경우), 리스계약서, 사업자등록증, 재직증명서(리스차량일 경우), 대리인 성명, 생년월일, 휴대전화번호, 위임하는 자와의 관계(위임하는 경우)

- 나. 선택항목 : 없음.

3. 개인 정보 보유 및 이용 기간

- 1년. (별도 철회 요청 시 또는 자격상실 시까지. 단, 1년 이상 정기권 미사용시 데이터 자동 삭제)

4. 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부시 정기주차권 등록 및 변경 신청이 불가합니다.

본인은 정기주차권 발급을 위하여 개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

동의, 부동의

민원 24를 통해 자동차 등록증 진위여부를 확인하는 것에 동의합니다. (자동차등록증은 단순 확인 후 반환 또는 즉시 파기)

동의, 부동의해당란에 표 바라며, 개인정보 활용에 동의하지 않으면 정기주차권 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 공주대학교 차량교통관리규정에 의하여 정기주차권 등록을 신청합니다.

5

년 월 일

신청(동의)인 : (인)/서명

공주대학교총장 귀하

공주대학교 차량교통관리 운영세칙 [별지 2호 서식]

주차요금 급여공제(신규, 변경, 철회) 신청서

사항은 필수입력 정보입니다.

소속(학과)

직 급

성명

교 번

휴대

전화번호

차명

차량번호

금액

경 차: □ 5,000

일반차량: □10,000

본인은공주대학교 공주캠퍼스 차량교통관리운영세칙」<별표2>에 따라

상기 내역이 매월 본인의 급여에서 공제되는 것을 (신규, 변경, 철회) 신청 합니다.

※ 20 년 월 일

신청인 성명 (인)/서명

공주대학교총장 귀하